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多重因素拉高公立医院负债如何改革实现高质量发展？

1世纪经济报道记者坦言，目前医院的实际运营利润还未恢复至2019年的情况。 2016年，国家为了减轻百姓的就医负担，开展医药价格改革试点，实施药品零加成政策，打破“以药养医”的长期局面。而在药品零加成之后，2017年，国家发改委再发公告，取消医用耗材加成，公立医院运营进一步承压。根据健康界的统计数据，2012年，公立医院药品收入占总收入的44.3%，医疗服务性收入占比25.6%。2020年取消药品加成、压缩流通渠道之后，药占比降到了30.6%。但医疗服务性收入占比仅提升到28.5%，医院营业收入大幅下降。北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长刘远立在接受采访时表示，药品零加成政策实施以后确实减缓了医疗费用上涨的速度，减轻了医保基金的支出压力。但仍存在一些问题，被取消的批零差价政策其实包含了对于公立医院运营成本合理补偿的两个方面的考量：一个是医院在药品选择、采购、仓储、配伍、说明、不良反应监测等药事服务过程中是有成本的，因此，源于15%的批零差价业务收入的一部分（比如说5%）是用来补偿药事服务的实际成本的。另外，成本基础上的附加利润（比如说10%），是用来弥补公立医院由于医疗服务价格长期低于成本的“政策性亏损”。 “降本增效”改革能否破局 2021年，为贯彻落实中央深改委第十九次会议精神，经国务院同意，国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，标志着新一轮医疗服务价格大规模调整的进程启动。而在医保支付方面，自2019年以来，国家医保局先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。DRG付费，指按疾病诊断相关分组付费。DIP付费，指按病种分值付费。国家医保局相关负责人介绍，试点三年以来，所有试点城市已经全部进入实际付费，基本达到预期的效果，并推动医保管理机制的深刻转变，包括医保付费从按项目付费向价值付费转变、从最终买单向主动作为转变、从单纯的手工审核向大数据运用转变、从粗放的供给侧管理向精细的供给侧管理转变等。 2021年年底，国家医疗保障局制定并印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，在三年试点取得初步成效基础上，加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。计划旨在实现DRG/DIP支付方式改革从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展。首都医科大学国家医疗保障研究院副院长应亚珍曾在分享DIP试点改革一年的成就时指出：医疗服务效率有所提高、医药费用增速放缓、医保报销比例提高、基层服务增加。比如江苏省淮安市，2021年住院医疗服务的时间消耗指数、费用消耗指数较2020年分别同比下降4.9%和4.3%。再如山东省东营市，2021年职工居民的总体住院报销比例同比提高1.16%，2021年住院次均费用增幅为2.0%，显著低于2020年的8.4%。 DRG/DIP改革倒逼医院进行提质控费增效，促使医疗机构将更关注药品、耗材等成本管控，压缩治疗中的水分，实行更高效的管理模式。但是，在具体实施过程中，大家对公立医院“降本能否增效”仍存在一些争议。刘远立曾指出，目前的医保支付机制和价格机制，比如按人头付费、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费等，主旨都是控费，相应地，医疗机构最大的动力是控制成本，而非追求高质量发展。因此，要客观认识这些付费方式的利弊。也有相关人士提出，在DRG控费的背景下，门诊和住院的均次费用肯定会下降，在门诊量和住院量不增加的情况下，医院的总营收肯定下降，会影响利润，尤其是会对医院的毛利率产生重大的影响。华南某公立医院相关人士向21世纪经济报道记者坦言：“药品零加成之后补偿是否真的能到位和病种定价是否真的合理是一个非常细致的工作，现在实际实施中的挑战也很多。例如临床中很常见的某些外科手术时长往往高于其他外科手术数个小时，但是实际收费标准往往只能高于其他手术30%，对公立医院来说也不能选择只重点做个别科室，长期下去必然也会出现亏损加大的情况。” 多层面促进高质量发展针对医疗改革中出现的潜在问题，广州艾力彼医院管理研究中心主任庄一强向21世纪经济报道记者表示，在改革初期遇见一些问题是正常的，这个时候最重要的是在医院治疗和费用之间找到一个平衡点，用什么药品是最合适的，这是一个DRG/DIP目录不断探索的过程。而就在7月19日晚，国家医保局印发通知，要求进一步做好医疗服务价格管理工作。国家医保局这次对医疗服务价格的权限有所下放，要求在省级层面统一动态调整机制的具体规则，对重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目，开辟绿色通道。业界认为，国家医保局的这一提法，是对部分省份近期落实DRG付费模式的回应。7月13日，北京市医保局印发通知称，兼具创新、临床获益，且对DRG病组支付标准有较大影响的创新药械及诊疗产品，可以独立于DRG付费模式之外。也就是说，创新药的使用可不受DRG控费的限制，这无疑对大批创新药械企业来说是个好消息。值得一提的是，除了从控制费用一端“降本”以外，目前政府也制定了一系列政策从多方面助推公立医院高质量发展。 2021年，国务院办公厅发布《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》，提出通过打造一批医疗技术顶尖、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细、满意度较高的公立医院，推动我国公立医院整体进入高质量发展阶段。其中多次强调提升公立医院管理运营水平。 2022年7月，国家卫生健康委体制改革司司长许树强在新闻发布会上表示：国家卫生健康委员会已通过竞争性评审，以医院为单位在9个省市的14家大型高水平的公立医院开展试点，打造公立医院高质量发展的样板、现代医院管理制度的模板。在地方层面，已有29个省份出台了实施方案，11个综合医改试点省份都成立了推动公立医院高质量发展领导小组。12个省份积极开展公立医院高质量发展省级试点。 2022年7月31日，国家卫健委印发《公立医院高质量发展评价指标（试行）》的通知，将公立医院高质量发展作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题。

从明天开始2022-08-03

前所未见！通胀高企、利润惨淡，美国零售商却开打了价格战，只为了“清库存”

玛在本周一下调了第二财季和2023财年运营利润预期。媒体称，沃尔玛首席执行官Doug McMillon对此的解释理由是，食品、燃料等产品价格的飙升正在改变人们的消费习惯，在有限的预算下，消费者只能减少购买服装等非必需商品。而随之而来的库存高企，迫使沃尔玛只能加大折扣力度来清理库存，而这种策略则会导致公司利润出现下滑。而消费习惯的改变除了受到高企通胀的影响之外，疫情大流行后人们逐步“迈出家门”也是重要原因。在疫情爆发初期，由于居家时间的骤然延长，人们开始普遍囤积商品来打发时间以及提高生活质量，所以休闲运动服装、电器和其他居家用品也开始受到欢迎。但是随着经济生活逐渐开放，消费者的支出重心开始从商品转向服务，原本居家生活必需的商品开始蒙上灰尘，相应库存逐步累积，让还沉浸在“牛鞭效应”中的零售商感到措手不及。牛鞭效应（bullwhip effect）指的是一种需求信息扭曲在供应链中传递的现象。当供应链的各级供应商只根据来自其相邻下级销售商的需求信息做供应决策时，需求信息的不真实性会沿着供应链逆流而上，逐级放大。而这导致的直接结果是，当消费者在大流行期间已经将居家服饰、电子产品、家居用品和家具购置完毕之后，零售商仍在努力补货，担心此前的供应链危机再度重演，反倒未意识到相反的一幕正在上演，库存危机悄悄逼近。因此，在沃尔玛这样的“折扣行家”都开始被迫采取行动，采取比原定计划更多的降价措施来清理库存之后，整个美国零售行业可能会被“定调”：众多选手开始“内卷”，为了清理库存而争先恐后地下调价格。而其中更为重要的事，所造成的影响可能不再局限在零售业之中，美国“消费型”经济是否也难逃冲击？美国经济出现“技术性衰退” 零售业是罪魁祸首？有观点认为，消费是美国经济的支柱，同样也是会造成经济下滑的关键因素。当消费者没有更多收入可以分配给服装、电子产品等非必需商品时，零售商将会经历库存堆积，随后为了降低库存，将不得不采取折扣行动并推迟供应商供货。这种种行为都为经济衰退埋下伏笔。美国二季度实际GDP年化季环比初值-0.9%，而在GDP连续两个季度出现收缩之后，美国经济已陷入“技术性衰退”。根据美国商务部的数据，第二季度库存累积放缓导致产出下降了2个百分点，这也就意味着如果企业没有削减库存，那么GDP将会出现上升。因此如果企业能够迅速解决库存问题，那么正常的订单和生产水平就得以恢复，经济发展也不会遭受深远影响。但是针对这个观点，外界也出现不同声音，认为零售业不足以替整个经济“背锅”。在过去，库存的大幅调整确实往往伴随着经济活动的下滑、大规模裁员，甚至是经济彻底衰退。在1940—1970年间，这个现象尤为明显。但当时的情况是，制造业在美国经济中所占的份额更大，美国人所消费的商品更多都是国内制造，而并不是进口。所以美国经济受到的冲击也更为明显。眼下情况有所不同，面对此次库存累积放缓，海外供应商承受了更大打击，并非美国本土供应商。再者，虽然美国零售业受到库存“噩梦”干扰，但并非所有行业皆是如此，不同公司和行业的库存情况不尽相同。本周二通用汽车首席执行官Mary Barra曾经表示，汽车库存仍然异常紧张：客户在等待我们的汽车......他们一直在等待，所有迹象都表明他们仍旧准备购买。

追风2022-08-01

带崩零售板块！沃尔玛再次下调利润预期专家：恐给整个行业带来冲击

块，该零售商下调第二财季和2023财年运营利润预期，预计第二季度和全年的每股收益将分别同比下降约8-9%和11-13%。沃尔玛(Walmart Inc.)再次下调了利润预期，导致零售类股大跌，并引发了人们对美国消费者是否有能力在通胀率处于40年高点的情况下、维持其消费习惯的新质疑。在发布收益报告的前几周，沃尔玛曾出人意料地发出预警。本周一，沃尔玛在一份声明中表示，由于消费者价格飙升，美国消费者不再购买高价商品，转而购买利润较低的杂货，本财年经调整后的每股收益将下降至多13%。两个月前，这家全球最大的零售商表示，每股收益只会下降约1%。今年2月，该公司曾预计会有小幅增长。本周，可口可乐、麦当劳和宝洁等消费品巨头将纷纷发布业绩报告。另一家美国大型零售商塔吉特(Target Corp.)上月下调了利润预期，理由是削减商品库存的成本导致消费者越来越不愿购买。沃尔玛表示，在服装等部分商品大幅降价时，它也感受到了类似的痛苦。 “这可能会给整个行业带来冲击，”GlobalData的Neil Saunders说。“当沃尔玛出现问题时，你可以推断其他零售商也会出现这种情况。” 周二美股盘前交易中，沃尔玛股价下跌超9%。截至周一收盘，该股今年以来累计下跌8.8%。塔吉特和亚马逊分别下跌5%和3.7%，不过事实可能证明，这两家公司的高端客户更有韧性。 “沃尔玛面临着更大的压力，因为他们迎合的是低收入顾客，”Edward Jones的分析师Brian Yarbrough说。沃尔玛前景黯淡，让美国政策制定者和投资者在试图确定未来几个月经济和利率走向时，有了一个最新的数据点可以考虑。市场普遍预计，美联储本周晚些时候将把关键政策利率上调0.75个百分点，以抑制顽固的通胀，尽管有越来越多的迹象显示美国经济可能正滑向衰退。定于周四公布的国内生产总值(GDP)数据可能证实，美国经济将连续两个季度收缩。这让美联储的任务变得更加微妙，因为它试图给不断上涨的物价降温，同时又不会导致经济活动出现更严重的下滑。 “当一些事情影响到沃尔玛这样众所周知的零售商时，可能会导致消费者信心进一步下滑。”彭博情报的Jennifer Bartashus说，“这可能会导致我们走向衰退。” 大流行后遗症对零售商来说，利润预期减弱正成为多年来供应链紧张和需求激增后库存增加的痛苦后果。现在生活正在恢复正常——即使疫情没有结束——在不可预测的需求波动中，零售商越来越多地积压着不想要的商品库存。与此同时，消费者不仅要应对通货膨胀，而且还要将更多的支出转向旅游和餐饮等服务领域。沃尔玛首席执行官Doug McMillon在声明中表示，从好的方面来看，沃尔玛受到了美国返校商品销售的鼓舞。第二季度，该公司在美国的可比销售额将增长6%，高于预期，该公司在清理耐用消费品库存方面也取得了进展。但他说，服装还需要进一步降价。此外，“食品和消费品的比重增加”正在损害毛利率，这是衡量盈利能力的一个广泛指标，这家总部位于阿肯色州本顿维尔的公司表示。食品杂货的利润率往往低于一般商品。沃尔玛表示，本季度营业收入将下降13%-14%，全年将下降11%-13%。这家零售商将于8月16日公布业绩。 “食品和燃料价格的上涨正在影响消费者的消费。”McMillon说，“我们现在预计，今年下半年，普通商品将面临更大的压力。”

厉害啦2022-07-26

避险又突然席卷！全球市场遭接二连三冲击：美元站上107、美债反弹、黄金转跌

%。沃尔玛下调第二财季和2023财年运营利润预期，预计第二季度和全年的每股收益将分别同比下降约8-9%和11-13%。这个美国最大零售商称，通胀正在改变民众的消费方式：在食品等必需品上的支出增加，而在服装和电子产品等商品上的支出减少。受此拖累，零售类股全线下跌，塔吉特盘前跌超4%，亚马逊跌超3%。 “随着这些业绩公布，我们面临的关键问题是，这些(面向消费者的)公司有多大的定价权，”Diamond Hill国际股票投资组合经理Krishna Mohanraj说，指的是通胀上升的压力。在摩根士丹利私人财富管理公司顾问Katerina Simonetti看来，一连串的风险暴露了全球股市从6月份低点反弹6%的脆弱性。 “这很可能是熊市反弹，这个市场仍面临重大风险。”她告诉彭博，“今年年底前，我们可能会看到市场大幅波动，可能还会出现进一步下跌。” 受避险情绪影响，欧元区债券收益率继续下跌，德国10年期国债收益率今日下跌7个基点，报0.956%。美国10年期国债收益率大幅下降，日内下跌6.5个基点至2.757%。交易员们预计美联储周三将加息75个基点，此举是应对通胀的举措之一，市场预计美联储更大幅度加息的风险为10%，同时也在等待经济预警信号是否会促使言论转变。投资者还需高度关注美联储主席鲍威尔(Jerome Powell)在利率决议公布后的记者会上的发言，评估经济衰退风险会否令美联储放缓收紧政策的步伐。国际货币基金组织(IMF)将于晚些时候发布其备受关注的全球经济预测，预计该预测将显示经济增长将进一步放缓，通胀将进一步上升。 “我们倾向于认为，加息75个基点的可能性最大，但不会结束，除非他们看到需求下降和通胀有所缓和，”Ord Minnett投资顾问John Milroy表示。全球科技巨头微软和谷歌都将在华尔街收盘后发布财报，Facebook所有者Meta将于明天发布财报，苹果和亚马逊将于周四发布财报。交易员还在评估风险，包括俄罗斯对欧洲天然气供应的持续中断，以及中国的疫情限制和房地产问题。德意志银行(Deutsche Bank)的Reid指出，这总计超过7.5万亿美元的市值。“尽管这5只股票今年年初的跌幅在-13%(苹果)到-50%(Meta)之间，其他3只下跌了20%到-25%左右，但这个数字在今年年初应该接近10万亿美元。” 大宗商品价格正在飙升，因为有迹象表明，供应紧张的程度超过了对经济的担忧。欧洲天然气价格升至4个多月来的最高水平，而原油和铜价格则大幅上涨。欧盟27个成员国的能源部长在布鲁塞尔开会，就是否支持欧盟委员会一项规范能源消费的提议展开争论。俄罗斯天然气工业股份公司(Gazprom)周一警告称，由于另一个维护问题，该公司本周将进一步减少天然气流量。 “所有成员国可能必须遵守的15%的削减要求在一些成员国中非常不受欢迎。”德意志银行分析师Jim Reid表示。“如果能就一项能够取得进展的计划达成一致，那么预计会出现大量的剥离和妥协。” 美国国债收益率和美元汇率基本没有变化。欧元兑美元跌幅扩大，目前交投在1.02关口下方，由于俄罗斯再度削减天然气供应，欧元仍然承压。俄罗斯天然气工业股份公司(Gazprom)周一宣布，由于要检修另一个涡轮机，北溪一号天然气管道的供应量将降至完整运能的20%。此前几天，因定期维修结束，供应量才恢复至40%。

厉害啦2022-07-26

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