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涉及医保骗保犯罪，检察机关起诉4700余人

年来，随着国家医疗保障体系的健全完善，医保覆盖面和基金规模不断扩大，相关监管风险点随之增加。2024年，检察机关共起诉医保骗保犯罪4700余人。办案发现，该类犯罪手段多样、花样翻新，严重侵害医保基金安全，需综合施策、深化治理。一是个别医疗机构招揽、利诱群众通过虚假诊疗、虚假住院、虚增耗材等方式骗取医保资金。涉案医院往往以代付住院押金、免伙食费、车接车送及现金返还等方式利诱参保人员住院，再以“小病大治”“无病假治”等手段虚构诊疗项目，骗取医保资金。此类案件往往持续时间长、涉案金额大。如，检察机关办理的王某某、康某某等27人诈骗、帮助毁灭证据等案中，某职工疗养院、慈善医院院长王某某、副院长康某某等发动职工，招揽有医保的群众并诱导住院，通过虚假住院、伪造病历、虚开治疗项目等手段虚报住院人次和费用，骗取医保资金4000余万余元。又如，检察机关办理的仲某等人诈骗案中，某医疗机构门诊部经营者仲某以返利为诱饵，向社会招揽200余名享受“门诊特定疾病”医保报销待遇患者进行虚假就诊，由坐诊医师虚开药方或治疗项目，以空刷医保卡方式骗取医保基金700余万元。还有一些零售药店为扩大销售额、牟取非法利益，以免费赠送、给回扣等名义诱导参保人员到店，通过串换药品、空刷医保卡等方式，非法套取医保基金。如，检察机关办理的一起诈骗案中，郎某搜集其亲属、邻居、同事、朋友等共计15人的医保卡，提供给陈某甲经营的药店及其他9家药店空刷医保卡，骗取医保基金220余万元。二是一些不法分子超量、重复开药倒卖，滋生医保“回流药”黑色产业链。一些不法分子专门收集他人医保卡购药或诱导参保人员多开药品贩卖牟利，形成“收卡—购药—收药—卖药”的非法套利链条。2024年以来，北京、上海、天津等多地均办理“回流药”类骗保案件。检察办案发现，医保支付比例较高的老年群体、从事医疗护理服务的人员易被“药贩”拉拢发展成为“药农”，甚至“久病成药贩”。如，检察机关办理的朱某甲等人诈骗、掩饰、隐瞒犯罪所得案中，10余名不法分子指使、教唆该市享有医疗保险的老年人，到社区卫生中心等医疗机构违规、超量配药，不法分子低价收购后，将其分销给外省市“药商”，通过药店、微信群等再次倒卖，涉案金额137万余元。部分案件中，一些医药从业人员和社会人员相互勾连，共同侵占医保基金。如，检察机关办理的戚某某、柴某某等人诈骗案，自2019年至2023年5月，柴某某等职业骗保人长期与某互联网医院医生戚某某、某药业公司医药代表孙某、某门诊部经营者刘某等勾结，大量收集他人社会保障卡并骗取医保基金，造成医保基金损失1000余万元。三是个别参保人员隐瞒工伤、车祸等非医保支付情形骗取医保资金，甚至直接冒用他人医保信息就医报销。我国社会保险法明确规定，对于应当从工伤保险基金支付或者由第三人、公共卫生负担及境外就医情形下的医疗费用，不纳入基本医保基金支付范围。检察办案发现，个别参保人员虚构、捏造或刻意隐瞒患病原因并就医，骗取医保基金报销。如，检察机关办理的一起诈骗案中，曾某所在的物业公司雇佣陈某银从事绿化工作，陈某银在登高修剪树枝时跌落摔伤，后被送医救治。曾某和陈某银之子经商议，共同隐瞒陈某银的工伤事实，骗取医保基金1.2万余元。冒用他人医保凭证就医报销等违法违规行为时有发生。如，检察机关办理的刘某某诈骗案，刘某某作为某医院肿瘤科副主任，以为其病人邓某某报销日常住院、检查费为由保管邓某某医保卡，在邓某某不知情的情况下冒用其医保卡购买处方药，骗取医保报销金额人民币3万余元。检察机关提醒：医保基金是人民群众的“救命钱”，决不能成为少数不法分子的“唐僧肉”。广大群众在依法享受医疗保障待遇的同时，要进一步增强法治观念、提高思想警惕，避免被不法分子利用。一旦发现欺诈骗保情况线索，要及时向有关部门反映，共同维护医保基金持续健康发展，筑牢医保基金安全防线。（来源：最高人民检察院）

金融界01-23 14:52

拜登提案扩大肥胖药医保覆盖，诺和诺德股价应声上涨，市场前景广阔

一提案是肥胖症患者的重要进展，公司期待医保覆盖能在2026年正式生效。诺和诺德是Mounjaro、Ozempic和Wegovy等抗肥胖药物的主要生产商之一，该提案的通过将为其产品带来更广泛的市场需求。分析师观点与市场反应 Nordnet分析师Per Hansen指出，诺和诺德的股价上涨与这一政策提案密切相关。另一家美国制药公司礼来（Eli Lilly）的股价也在盘前交易中有所上涨，反映出市场对扩大抗肥胖药物覆盖范围政策的积极预期。编辑观点拜登政府提出的扩大抗肥胖药物覆盖范围提案，无疑将为肥胖症患者提供更多的治疗选择，同时也可能成为肥胖药物市场发展的重要推动力。此举不仅反映出公众健康问题的政策优先级提升，也可能在未来几年为药物制造商带来显著的市场增长。名词解释诺和诺德（Novo Nordisk）：丹麦的跨国制药公司，专注于糖尿病及相关治疗领域。 Medicare：美国联邦政府为老年人及特定残疾人士提供的医疗保险。 Medicaid：美国联邦与州政府联合为低收入人群提供的医疗补助项目。 Mounjaro、Ozempic、Wegovy：诺和诺德生产的抗肥胖及糖尿病治疗药物。肥胖症：一种以体重指数（BMI）异常升高为特征的代谢性疾病。今年相关大事件 2024年11月26日：拜登政府提出抗肥胖药物医保覆盖扩大的政策提案。 2024年10月：诺和诺德推出新的抗肥胖药物Wegovy升级版，受到市场关注。 2024年9月：礼来公司抗肥胖药Mounjaro在美国市场销量创季度新高。来源：今日美股网

今日美股网2024-11-27

港股医药表现强势，信达生物一度涨超8%，高纯度、低费率恒生生物科技ETF(513280)盘中涨超2%，换手率超14%市场交投活跃

，收支规模持续扩大。参保人数基本稳定，医保覆盖保持全面。统筹、个账支出持续增加，支付端边际改善。《2.0方案》核心在于更合理的分组，从而优化临床治疗方案，让医生选择分组时更加合理化，因此基金在结算时也能控制得更加精准高效，为创新药械腾出空间，促进创新药械的入院，。该机构指出，近日，有关AI医疗政策频出，包括：1）上海重磅部署：打造医学人工智能标的；2）卫健委印发《卫生健康行业人工智能应用场景参考指引》；3）上海第一人民医院21款数据产品挂牌交易等。我们认为，在政策的不断加持下，AI在医疗方面的应用越来越近，建议关注AI医疗大模型、AI制药算法在创新药及CXO公司的应用、AI智能诊断等。公开资料显示，恒生生物科技ETF（513280）标的指数重仓创新药及CXO，创新药占比达65%，医疗器械及医美等板块占比超20%，医疗服务等其他相关板块占比11%。分布相对均衡，创新药占比较高，能享受创新药、医疗器械、医美等高弹性板块超跌反弹红利！不单一押注赛道，胜率、锐度更强！此外，恒生生物科技ETF（513280）是全市场费率最低的港股创新药产品，管理费仅0.15%/年，托管费0.05%/年，相比其他同类产品（管理费0.5%+托管费0.15%）便宜了三分之二还多，长期看省到就是赚到。风险提示：基金有风险，投资需谨慎。投资人应当阅读《基金合同》《招募说明书》《产品资料概要》等法律文件，了解基金的风险收益特征，特别是特有风险，并根据自身投资目的、投资经验、资产状况等判断是否和自身风险承受能力相适应。基金管理人承诺以诚实信用、谨慎尽责的原则管理和运用基金资产，但不保证基金一定盈利或本金不受损失。恒生生物科技ETF属于中等风险等级（R3）产品，适合经客户风险等级测评后结果为平衡型（C3）及以上的投资者。标的指数并不能完全代表整个股票市场。标的指数成份股的平均回报率与整个股票市场的平均回报率可能存在偏离。请投资者关注指数化投资的风险以及集中投资于单一指数成分股的持有风险，请关注部分指数成分股权重较大、集中度较高的风险，请关注指数化投资的风险、ETF运作风险、投资特定品种的特有风险等；以上产品投资于境外证券市场，基金净值会因为所投资证券市场波动等因素产生波动。境外投资产品风险包括市场风险、汇率风险和政治风险等。文中提及个股仅为指数成份股客观展示列举，本文出现信息只作为参考，投资人须对任何自主决定的投资行为负责。本文中的任何观点、分析及预测不构成对阅读者任何形式的投资建议。以上内容与数据，与界面有连云频道立场无关，不构成投资建议。据此操作，风险自担。

有连云2024-11-20

达安基因：9月13日接受机构调研，国海证券、广东凯鼎投资等多家机构参与

入增长点。问：公司销量上升的产品，都是医保覆盖范围的产品吗？肿瘤检测的占比大吗？答：公司产品的整体销售量是呈增长趋势的。肿瘤检测产品，如EB、HPV等，都有一定的销量；另外和独立医学实验室合作，展开一些肿瘤基因检测项目。问：留意到贵司的公告，为什么今年突然更换会计师事务所？答：依据财政部、国务院国资委、证监会《国有企业、上市公司选聘会计师事务所管理办法》规定，立信会计师事务所已超过连续聘任期限，所以今年更换了会计师事务所。问：2022年公司有3500多人，2023年有1900多人，今年会有比较大的变化吗？答：由于市场变化和结构调整，公司整体人员数量较2023年有所减少。问：半年报中看到，公司上半年的研发支出87亿，按全年折算跟2023年相比，还是会有所减少，会造成减少的原因是什么呢？答：首先，公司的研发支出，是根据市场反馈和自身发展需要进行调节的；公司在逐步调整研发方向和重点，这方面导致研发支出发生了一些变化。其次，公司也在研发领域寻找更高效的解决方案，通过减少不必要的开支以及技术创新来降低研发成本。达安基因（002030）主营业务：以分子诊断技术为主导的,集临床检验试剂、仪器和配套耗材的研发、生产、销售。达安基因2024年中报显示，公司主营收入4.0亿元，同比下降25.33%；归母净利润-3.99亿元，同比下降199.12%；扣非净利润-1.79亿元，同比下降392.25%；其中2024年第二季度，公司单季度主营收入2.02亿元，同比上升3.53%；单季度归母净利润-3592.84万元，同比下降109.81%；单季度扣非净利润-1.09亿元，同比下降147.73%；负债率13.89%，投资收益-2996.06万元，财务费用-3378.17万元，毛利率41.22%。以上内容为证券之星据公开信息整理，由智能算法生成，不构成投资建议。

证券之星2024-09-14

份额持续提升创新高，医疗创新ETF(516820)盘中一度涨近2%，连续13天获资金净流入

检自然适合基层村卫生室的诊断需求，未来医保覆盖面增加，将带动呼吸道快检向基层渗透。2024年将是国内企业进军全球呼吸道联检市场的重要开端，其产品平均定价有望高于国内，市场值得期待。医疗创新ETF紧密跟踪中证医药及医疗器械创新指数，中证医药及医疗器械创新指数从医药卫生行业的上市公司中，选取30只盈利能力较好且具备一定成长性和研发创新能力的上市公司证券作为指数样本，以反映兼具盈利性与成长性的医药及医疗器械上市公司证券的整体表现。数据显示，截至2024年7月31日，中证医药及医疗器械创新指数(931484)前十大权重股分别为药明康德(603259)、迈瑞医疗(300760)、爱尔眼科(300015)、联影医疗(688271)、智飞生物(300122)、科伦药业(002422)、长春高新(000661)、爱美客(300896)、鱼跃医疗(002223)、惠泰医疗(688617)，前十大权重股合计占比63.9%。以上内容与数据，与界面有连云频道立场无关，不构成投资建议。据此操作，风险自担。

有连云2024-08-30

辅助生殖进入医保，14省份覆盖或带动百亿市场增长

技术的普及和应用将迎来新的发展机遇。医保覆盖范围扩大，患者负担显著减轻自8月1日起，河北省和安徽省将正式实施辅助生殖进入医保的政策。河北省将"取卵术"等8个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，按乙类管理，个人自付比例全省统一为10%。安徽省则将"取卵术"等四个项目列为甲类管理，不需要个人自付，而"胚胎培养"等四个项目则实行乙类管理，需先付10%。这些政策的实施将大大减轻患者的医疗费用负担，预计每年可为参保患者减轻医疗费用负担2亿元左右。辅助生殖进入医保不仅体现了医疗保险制度"互助共济"的原则，还兼顾了公平和可持续发展。随着更多省份将辅助生殖纳入医保，这项技术的普及率将显著提高，为更多有需求的家庭带来希望。市场潜力巨大，产业链发展提速辅助生殖进入医保不仅惠及患者，也为相关产业带来了巨大的发展机遇。国金证券医药研究团队指出，中国辅助生殖医疗逐步踏入医保支付时代，政策推动下辅助生殖需求有望快速释放，产业链发展有望提速。虽然目前二级市场上辅助生殖相关股票表现不一，但长期来看，行业景气度提升将带来全产业链的机遇。特别是在基因检测、促排卵药物和医疗服务等领域，未来发展前景广阔。以广西为例，辅助生殖技术纳入医保报销政策实施半年多来，治疗量明显增加，全自治区辅助生殖机构门诊量增加至99.37万人次，同比增长14.74%。这一数据充分说明了辅助生殖进入医保对市场需求的巨大刺激作用。随着政策的进一步推广和完善，辅助生殖产业有望迎来新一轮的高速增长，为我国医疗健康产业的发展注入新的动力。

金融界2024-07-17

德琪医药(6996.HK)希维奥®在韩国获得医保批准，改善多发性骨髓瘤患者治疗选择

四个亚太地区市场实现对于希维奥®的国家医保覆盖。 - 公司预计希维奥®将在亚太地区的更多国家获得医保收录。 - 公司已在包含泰国、马来西亚和印度尼西亚在内的多个东盟国家提交了希维奥®的新药上市申请(NDA)，这些申请预计将于2024年下半年获得批准。中国上海和香港，2024年6月26日–致力于研发，生产和销售同类首款及/或同类最优血液及实体肿瘤疗法的商业化阶段领先创新生物制药公司–德琪医药有限公司(简称"德琪医药"，香港交易所股票代码：6996.HK)今日宣布，韩国国民健康保险公团(NHIS)批准希维奥®(塞利尼索片)纳入医保，用于治疗复发/难治性多发性骨髓瘤(R/R MM)成人患者。希维奥®将于2024年7月1日起正式纳入韩国医保报销药品目录。多发性骨髓瘤(MM)是一种克隆浆细胞异常增殖导致的恶性疾病，是血液系统第二大常见恶性肿瘤。多数患者都面临着易复发、生存期短、治疗选择有限的困境。根据市场研究报告，2023年全球多发性骨髓瘤治疗市场规模已超过170亿美元，并预计在2028年达到260亿美元，年均复合增长率(CAGR)为8.7%。希维奥®是全球首个全新机制的口服选择性XPO1抑制剂，已在全球40多个国家和地区获批上市。截至目前，希维奥®已在中国大陆、澳大利亚和新加坡这几个亚太地区市场实现医保收录。此次希维奥®成功获得韩国NHIS医保报销批准，将为更多患者带来全新的创新治疗选择和具有临床意义的生存获益。公司已在泰国、马来西亚、印度尼西亚递交希维奥®的新药上市申请，用于治疗R/R MM及弥漫性大B细胞淋巴瘤(R/R DLBCL)。关于希维奥®(塞利尼索) 希维奥®是全球首个全新机制的口服选择性核输出蛋白(XPO1)抑制剂，具有"全新机制、协同增效、快速起效、持久缓解"四大特点。通过抑制核输出蛋白XPO1，希维奥®可促使肿瘤抑制蛋白和其他生长调节蛋白的核内储留和活化，并下调细胞浆内多种致癌蛋白水平。希维奥®发挥抗肿瘤作用机制的三条通路为：1)使抑癌蛋白在细胞核中明显聚集，再激活发挥抗肿瘤作用；2)使致癌基因mRNA滞留在细胞核，降低胞浆内致癌蛋白水平；3)激活糖皮质激素受体(GR)通路，恢复激素敏感性。基于其独特的作用机制，希维奥®在不同疾病领域的多种联合疗法正在进行开发。目前，德琪医药正在中国大陆地区开展多项(其中三项全球临床试验由德琪医药与Karyopharm Therapeutics Inc.[纳斯达克交易所股票代码：KPTI] 共同开展)针对复发/难治性血液及实体肿瘤的临床研究。关于德琪医药德琪医药有限公司(简称"德琪医药"，香港交易所股票代码：6996.HK)是一家以研发为驱动，并已进入商业化阶段的生物制药领先企业，以"医者无疆，创新永续"为愿景，德琪医药专注于血液及实体肿瘤领域的同类首款和同类最优疗法的早期研发、临床研究、药物生产及商业化，致力于通过提供突破性疗法，改善全球患者生活质量。自2017年以来，德琪医药现已建立起一条拥有9款从临床延展至商业化阶段的肿瘤药物资产研发管线，其中，6款产品具有全球权益，3款产品具有亚太权益。公司已在美国及多个亚太市场获得29个临床批件(IND)，并递交了10个新药上市申请(NDA)。目前，希维奥®(塞利尼索片)已获得中国大陆、中国台湾、中国香港、中国澳门、韩国、新加坡和澳大利亚的新药上市批准。

格隆汇2024-06-26

诺诚健华(09969.HK)一季度研发投入增长26.09% 毛利率升至85.4% 持有货币资金约82亿元

瘤(MZL)患者(r/rMZL)均得到医保覆盖，其中奥布替尼为中国首个且唯一获批针对MZL适应症的BTK抑制剂，并被《中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤诊疗指南2024》列为边缘区淋巴瘤(MZL)二线治疗的I级推荐方案。此外，公司持续加强核心商业管理团队，不断提升商业化能力，优化执行策略，为加速增长提供坚实基础。截至2024年3月31日，公司持有货币资金约人民币82亿元，基于充足的现金保障，公司将继续推进各项目进展，致力于为中国乃至全球患者提供更多更好的治疗选择。公司管理层评论说：“公司是一家以卓越的自主研发能力为核心驱动力的高科技创新生物医药企业，拥有全面的研发、生产和商业化能力，专注于肿瘤和自身免疫性疾病等存在巨大未满足临床需求的领域，在全球市场内开发具有突破性潜力的同类首创或同类最佳药物”。

格隆汇2024-05-13

信达生物(01801.HK)一季度取得总产品收入超过17亿元同比取得超60%的强劲增长

长。于季度内，得益于广阔的适应症潜力、医保覆盖和完备的准入渠道等优势，整体产品组合持续保持快速增长态势。达伯舒®(信迪利单抗注射液)持续取得强劲的销售表现和稳固的市场领先地位，其他产品亦增长显著，尤其新产品加速成长，贡献不断提升。

金融界2024-04-30

信达生物(01801.HK)：一季度取得总产品收入超过17亿元同比强劲增长超60%

长。于季度内，得益于广阔的适应症潜力、医保覆盖和完备的准入渠道等优势，整体产品组合持续保持快速增长态势。达伯舒®(信迪利单抗注射液)持续取得强劲的销售表现和稳固的市场领先地位，其他产品亦增长显著，尤其新产品加速成长，贡献不断提升。

格隆汇2024-04-30

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